Реформа здравоохранения является темой, которая обсуждается во всем мире. Проблемой, которую идеально не решил никто.
В России и в крае очень низкая продолжительность жизни, но в большей мере это связано с социальными факторами.
В моем предыдущем докладе приведен достаточно полный анализ того, сколько людей в трудоспособном возрасте мы теряем как по причине болезни, так и в связи с несчастными случаями и преступлениями. По большинству из этих показателей наметились позитивные тенденции.
Сегодня я предлагаю поговорить о создании правильных мотивов для сохранения здоровья населения. Мотивов, побуждающих людей к здоровому образу жизни, к занятию физкультурой, отказу от безмерного употребления алкоголя и от курения. Здесь мы еще в самом начале пути. Мы строим физкультурно-оздоровительные комплексы, но существующие спортивные залы учебных заведений порой простаивают. В какой-то мере мы решаем эту проблему спортивными сертификатами, но этот проект очень дорогой, и мы пока не можем распространить его на всю территорию края.
В последние годы явно увеличился интерес людей к занятиям в фитнес-клубах, но далеко не все это могут себе позволить, в том числе по финансовым соображениям.
Система образования не воспитывает у детей потребности в занятиях физкультурой. Мы забыли, что название этого предмета состоит из двух слов — физическая культура, именно культура и даже образ жизни.
Предлагаю Пермскому государственному педагогическому университету пересмотреть программы подготовки специалистов по физической культуре, в том числе расширить международное сотрудничество, привлекать специалистов из тех стран, где физическая культура стала образом жизни целых народов. Я имею в виду Китай и Индию.
Агентству по спорту и физической культуре края предусмотреть финансирование этих программ за счет средств краевого бюджета. В течение этого года мы должны принять реальную программу развития физической культуры в крае.
Основной проблемой в сфере здравоохранения является недостаточность ресурсов, направляемых обществом на медицинское страхование, и нерациональность их использования. Три тысячи рублей в год поступает в Фонд обязательного медицинского страхования как платеж работодателя за работника. Такой же страховой платеж вносит краевой бюджет на обязательное медицинское страхование неработающего населения. При этом около восьми тысяч ежегодно мы расходуем на компенсации оплаты коммунальных услуг льготным категориям населения, тем людям, которым крайне важна именно качественная медицинская помощь. Очевидно, это неправильно расставленные приоритеты.
Сложно гарантировать качественную первичную медицинскую помощь за три тысячи рублей в год. Необходимо найти пути увеличения страхового платежа. Например, софинансировать из краевого бюджета добровольное медицинское страхование, которое будут готовы осуществлять работодатели или население. Поэтапно переходить к такому добровольному медицинскому страхованию работников, в отношении которых работодателем является бюджет. Это позволит существенно увеличить объем финансирования отрасли.
Для повышения эффективности расходования средств в медицине надо создавать соответствующие мотивы у всех участников: пациента, лечащего врача, узкого специалиста, стационара.
В системе здравоохранения должно быть звено, заинтересованное в рациональном использовании средств, которые собраны со всех жителей в системе обязательного медицинского страхования. Такого звена не было. Все были заинтересованы в одном — тратить как можно больше денег, и никто не отвечал за результат. Сегодня такое звено есть — это либо поликлиника-фондодержатель, либо врач общей практики-фондодержатель.
Не все работает безупречно. Характер взаимодействия поликлиник, стационаров, узких специалистов только отрабатывается. Коррективы в их взаимодействие неизбежно придется вносить, но в целом, я думаю, мы идем в правильном направлении. Врач общей практики или поликлиника получают все ресурсы, которые есть в системе для лечения добровольно прикрепившихся к ним пациентов. Они решают, как правильно и разумно расходовать деньги. Постепенно они превращаются в финансово-медицинских консультантов пациента. У пациента остается право в случае неудовлетворенности качеством работы его личного врача выбрать другого. Именно на праве выбора и построена конкурентная модель здравоохранения.
В этом году мы продолжили еще один важный проект в сфере здравоохранения — оплата хирургам в зависимости от результата их работы. Основные показатели проекта — снижение уровня осложнений и летальности. Результат этого проекта — сотни спасенных жизней. И это факт, подтвержденный медицинской статистикой
Важная тема — уровень заработной платы в здравоохранении. Медицинскому персоналу следует понять одну очевидную закономерность: чем больше медицинских работников, тем меньше при неизменном бюджете здравоохранения их средняя зарплата. Несомненно, и об этом говорилось выше, необходимо увеличивать бюджет здравоохранения, в том числе за счет дополнительного медицинского страхования. Но, кроме того, надо сокращать все внутренние нерациональные расходы и направлять средства на увеличение заработной платы персоналу.
Здравоохранение должно быть высокотехнологичной отраслью. Для этого требуется серьезное укрепление его материально-технической базы. В этих целях реализуется несколько крупных проектов. В этом году должно быть завершено строительство федерального центра высоких технологий, краевого перинатального центра, туберкулезного корпуса краевой психиатрической больницы, межрайонного роддома в Кунгуре. Начато строительство детского хирургического корпуса в Перми. За последние годы введены в эксплуатацию лечебный корпус краевой больницы, центр СПИДа, здание больницы в Лобаново, родильный дом в Краснокамске, хирургический корпус в Карагае, лечебный корпус в Березовке, отделение скорой медицинской помощи в Октябрьском, три поликлиники, подстанция скорой помощи и две женские консультации в Перми.
На федеральном уровне поставлена задача — создать доступ частному бизнесу к оказанию государственных и муниципальных услуг. Мы шли по этому пути шесть лет.
В краевых учреждениях здравоохранения многие непрофильные услуги выведены на аутсорсинг. Это питание, стирка белья, транспорт, уничтожение медицинских отходов. На рынке покупается большой объем лабораторных услуг. Услуги гемодиализа оказывают в крае только частные предприятия. В Перми почти половина машин скорой помощи являются частными и предоставляются муниципалитету как транспортная услуга. Надо стремиться к тому, чтобы покупка большинства услуг узких специалистов осуществлялась с рынка. Это возможно при доведении платежа за эту услугу до уровня, интересного бизнесу.
Главная задача следующего периода — стимулировать врачей к созданию собственного бизнеса.
С 2009 года реализуется проект по созданию врачебных участков общей практики частной формы собственности. В прошлом году к работе приступили пять таких участков, в конце прошлого года их будет уже двадцать. Жители края получили возможность выбора лечащего врача. Им может быть врач муниципального учреждения или частный врач. И тому, и другому работа будет оплачена по полису обязательного медицинского страхования.
Поручаю Министерству здравоохранения в течение трех лет вывести в частный сектор не менее 30% услуг, оплачиваемых из бюджета или Фонда обязательного медицинского страхования.
Реформа здравоохранения — тяжелая задача. Нельзя ее осуществить, базируясь только на собственном опыте. Необходимо привлечь к аудиту реформы мировых лидеров в этой сфере. Поручаю Правительству края проработать возможность заключения контракта на сопровождение реформы с наиболее авторитетными консалтинговыми компаниями, имеющими опыт осуществления таких реформ. Аудит того, что уже сделано, должен быть проведен в этом году.
